医患关系的物化与和谐医患关系的构建董云萍啦华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，；2武汉市卫生局医政处，武汉，摘要分析医患关系的物化及其表现，探讨分析医患关系物化的原因，剖析新形势下医患关系呈现新的物化趋势，提出了构建和谐医患关系的原则。提出遵循人的价值，技术提高，人道主义，以人为本和公正公开的5项原则。关键词医患关系；物化；和谐中图分类号R-052文献标识码ADOI．10．3870／YXYSH．2009．01．008随着社会主义市场经济体制的建立和完善，医疗卫生体制改革的不断深入，医患关系逐渐呈现出物化的趋势。笔者结合医患关系的现状，分析研究当前医患关系性质及医患关系物化的原因，剖析新形势下医患关系呈现的物化趋势，提出构建和谐医患关系的原则，这对促进医患关系的和谐发展具有十分重要的意义。1医患关系物化的表现和原因医患关系是指以医务人员为主体的一类群体与以患者为中心的另一类群体之间的关系，是医务人员与就诊患者在医疗过程中产生的一种特定的医治关系和特殊的医疗人际关系。医患双方在诊疗过程中的权力和义务使医患关系与其他人际关系相比，具有特殊性。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这段话精辟地阐明了在医学基本实践中最本质的关系是医务人员与患者的关系，随着现代医学科学的高度发展，医患关系的概念进一步扩展了，医患关系的“医”已由单纯医护人员扩展到医疗机构中所有参与医疗活动的所有员工；“患”也由单纯求医方扩展为所有与求医相关的一切社会关系。医患关系物化一般是指由于医务人员过分依赖医疗设备诊断与治疗疾病，使得大批医疗设备成了“第三者”，取代或部分取代了医务人员，导致医患双方的思想交流相对减少，感情较以前淡漠，医患关系在某种程度上物化了n1。医患关系原来是一种纯粹的人与人之间的关系，现在却变成了人、医疗设备、人之间的关系，这样，医生与患者的思想、感情的交流中加上了大量的检查、治疗设备的参与，医疗设备成为医务人员与患者之间充分交流的障碍，影响了双方的沟通。1．1医患关系物化的表现1．1．1医患关系成为经济关系。由原来计划经济时代纯粹的医疗服务关系，转化为当前突出的过度检查、过度治疗而形成的经济关系，在减少职业风险的同时也把患者口袋里的“救命钱”转化成开单提成和药品回扣；同时患者既想看好病，又要尽量节省费用，非物质的医患关系，已逐渐物化为纯粹的经济关系。1．1．2医患纠纷靠金钱解决。医院几乎靠钱解决大部分医患纠纷。出了医患纠纷后，不管医院有无责任，医院为了维护医疗秩序的稳定，只能被动地解决纠纷，小则给患者几百数干元钱息事宁人，多则经法院诉讼赔偿几百万元。1．1．3医方权力的不当利用。为了得到权威的医疗服务，有的患者通过关系拿到专家号，而普通患者必须付出更多的费用和精力才能拿到，如某大医院的专家号已被“号贩子”炒到几百元，医患关系已物化为医方权力的不当利用。1．1．4医疗服务的趋利性。个别“权威”教授出诊的点名费、会诊手术费上涨。他们热衷于做“飞行手术”，当“飞行专家”，势必影响正常的医疗质量，甚至影响到医疗安全。当前这种状况令人担忧。1．1．5只重视疾病本身。随着实验医学的兴起和科学技术的进步，医生的诊断、治疗越来越物化，依赖于医疗设备检查的结果，忽视了望、触、扣、听等基础检查，医患之间在感情、思想上的交流逐渐减少，医生把疾病和患病的人、自然人与社会人，生理的人与有思想和情感的人割裂开来，医患关系在很大程度上被物化了。1．2医患关系物化的原因1．2．1医学物化的的介入。当前医学领域存在诊疗李士雪等．关于新型农村合作医疗大病补偿模式的思考·31·总方向。既不利于农民健康水平的提高，宝贵的医疗资源。又浪费了参考文献新型农村合作医疗是一种决策、缴费、筹款、核算、管理一体化、标准化，政府全权负责的制度，因此，大病为主是政府代替农民做出的政策选择，农民没有适当的渠道按照自己的意愿去进行选择。失掉农民自愿选择这个根本立足点，新型农村合作医疗很难算作农民互助共济制度。从制度设计、推行和管理方式看，倒是更接近强制性的社会医疗保险制度，但其筹资标准、补偿方式等实际运作又不能按照社会医疗保险来运营。因此，从本次在山东省的调查和测算及整个分析来看，笔者更倾向于将这种轰轰烈烈的全国规模的健康保障行动作为强制性社会医疗保险来实行。应当长远地利用农村社区资源，以基本医疗和预防为主，大病救助为辅，逐步由政府的全面代理推向农民和社会自理，从根本上去解决问题，不是表面上的安抚和社会矛盾短暂的缓冲。【l】杨金侠，李林贵，李士雪．新型农村合作医疗基金测算方法研究[J]．卫生经济研究，2005，9：16．17．【2】梅光才．合作医疗与住院医疗保险的比较研究[J】中国卫生经济，1998，17(2)：45．[3】顾杏元，周寿祺，罗益勤．中国农村居民的医疗服务研究[J】上海：上海科学技术出版社，1991．[4】张承模．余杭县风险性合作医疗制度现状及发展趋势[J】．卫生经济研究，1991，2：49．[5】肖庆伦．医疗保险的原则、概念及做法[J】．国外医学·医院管理分册，1992，2：82．[6】李静，杨国涛，孟令杰．贫困线：理论、应用及争议【J】．农业经济，2006，7：75-76．[7】崔巍．贫困规模和程度的测量方法[J】．青海师范大学学报，2008，2：25-28．【8]PeteAlcock．UnderstandingPoverty[M]．Macmillan，1993．【9]Townsend．Poverty inUnitedKingdom：ASurvey of house— holdResources andStandards ofLiving[M]．Penguin，1979．[10】张毓辉，赵郁馨，陶四海，等．现金卫生支出贫困影响的分析方法研究(J】．中国卫生经济，2004，23(5)：9-11．AReflection onMajorDiseaseCompensation in theNewCooperativeMedicalSystem(NCMS)LiShixue et alShandongUniversit)；,Jinan,ShandongAbstractThis article defines the concept of”major disease”in the new cooperative medical system in rural areas．and at the same time pointed out that ifthe”major disease”Was excessively emphasized，then some problems would arise such as the trend ofemphasizing treatment but ignoring prevention，the narrower range of benefited peasants，and the waste of resources，Therefore，the author suggested that in the new cooperative medical system the resources be employed in a long-term manner in rural communities，with the basic medical care and prevention prior to major disease deliverance．The gradual transition should be made from complete administration by the government to self-management by peasants and communities．Key wordsNCMs：MajorDiseaseCompensation．(收稿日期2008—12-03；编辑邱心镜)(上接23页)利己倾向，使人们之间的利益分配符合道德原则。在医患关系中，善良是医务人员开展医疗活动的道德基础。具有同情心的善良的医务人员才能真正得到广大患者的认可。3．4遵循“以人为中心”原则医学模式的转变，要求医疗服务不仅要立足于疾病，更要立足于人，以人为本。构建和谐的医患关系，关键在于培养医务人员的道德素质，提高医务人员的医德医风，变“以病为中心”为“以人为中心”，尊重患者的尊严和人格，尊重病人的知情权、隐私权，关心患者的疾苦，从病理上、社会环境上和心理状况上全面了解患者，帮助患者。医生不仅要负责身体疾病的治疗，还要将对患者心理、社会等问题的关心纳入治疗过程，这样才能真正做到“以病人为中心”。医务人员在医患沟通中应换位思考，充分理解患者；强化角色意识，医德医术并重；协调社会关系，多方关心患者b】。3．5遵循公正公开原则构建和谐医患关系，应建立公正的社会舆论导向。新闻媒体应多宣传医疗成就及医务人员救死扶伤的精神，尽量避免过分渲染医疗事故、医疗过失方面的新闻，以免对医患关系造成负面影响¨1。参考文献[1]李金红．医患关系物化与人的本质【J】．医学与社会，2000，13(4)：34．35．[2]杨桂华．多管齐下构建健康和谐的医患关系[N】，人民日报，2007．03．30，第09版．[3】阎平慧．医患关系与沟通技巧[J]．中国中医药，2005，3(7)：54．55．【4]；rfJ国祥，赵万一．构建和谐医患关系的辩证思考[J]．中国医院管理杂志。2005，21(7)：502．(收稿日期2008．09．28；编辑吴仲明)

文章来源：《中国药物化学杂志》 网址: http://www.zgywhxzz.cn/qikandaodu/2021/0727/616.html

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